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索  引  號 :003096562/201812-00036 信息分類 :050200
發布機構 :市政務公開辦(市政務服務中心) 生成日期 :2018-12-06
名       稱 :【公眾征集】關于公開征求《銅陵市全民大病補充醫療保險暫行辦法(試行)》意見的通知 內容分類 :意見征集
文       號 : 關  鍵  詞 :意見征集
【公眾征集】關于公開征求《銅陵市全民大病補充醫療保險暫行辦法(試行)》意見的通知
2018-12-06 09:30 來源:市政務公開辦(市政務服務中心)
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  為進一步提高我市規范性文件制定的科學性,保障人民群眾通過多種途徑參與規范性文件制定活動,現將《銅陵市全民大病補充醫療保險暫行辦法(試行)》公開征求意見,歡迎廣大市民通過電話或者電子郵件的方式,多提寶貴意見和建議。期限截至2018年12月21日。

  提出意見可通過以下三種方式:

  (一)發送電子郵件:[email protected]

  (二)信件寄送:銅陵市銅官區湖東路666號銅陵市人民政府法制辦公室,郵編:244000。

  (三)傳真號碼:5880183;聯系電話:5880183。

  2018年12月6日

 

銅陵市全民大病補充醫療保險暫行辦法(試行)

  第一條為進一步完善多層次醫療保障體系,切實減輕城鎮職工大病醫療費用負擔,防止因病致貧、因病返貧問題發生,根據《銅陵市城鎮職工基本醫療保險辦法》(銅政〔2014〕48號)、《銅陵市城鎮職工大額醫療保險暫行辦法》(銅政辦〔2014〕48號)、《銅陵市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》(銅政辦〔2013〕22號)和《銅陵市城鄉居民及城鎮職工大病醫療保險暫行辦法》(銅政辦〔2013〕41號)精神,結合我市實際,制定本辦法。

  第二條參加我市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保人員,均應參加全民大病補充醫療保險。

  第三條全民大病補充保險實行政府主導、商業運作、管辦分開,由城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險基金(管理部門)通過公開招標,確定商業保險機構承辦。

  第四條調整城鎮職工基本醫療保險個人賬戶計入比例,城鎮職工基本醫療保險統籌基金收入增加部分和城鄉居民基本醫療保險個人繳費增加部分用于購買全民大病補充醫療保險,不足部分由城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險基金結余資金予以補助。

  調整后,城鎮職工基本醫療保險不滿 45 周歲(含 45 周歲)的個人賬戶按照職工本人繳費基數 3.0% 計入、 45 周歲以上的按照職工本人繳費基數 3.3% 劃入、退休人員按照上年度本人實際養老金4.0% 計入,無個人賬戶單建統籌參保人員按全省上年度平均工資5.3% 繳納職工基本醫療保險費。

  第五條參保人員發生的住院醫療費用,經城鎮職工基本醫療保險、城鎮職工大額醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民及城鎮職工大病醫療保險按規定報銷后,由全民大病補充保險對個人負擔的合規醫療費用再次給予報銷。全民大病補充保險合規醫療費用與城鎮職工大病保險的范圍一致。

  第六條全民大病補充保險參保人員在一個自然年度內,累計個人自付合規費用超過規定額度以上部分,進入全民大病補充保險報銷。

  個人自付合規費用1-5萬(含5萬元)部分報銷50%;5萬-10萬部分(含10萬元)報銷60%;10萬-15萬部分(含15萬元)報銷70%,15萬-20萬部分(含20萬元)報銷80%,20萬以上部分報銷90%,上不封頂。

  個人自付合規醫療費用在1萬元以上至大病保險起付線以內(含)的部分,直接由大病補充保險按政策報銷;超過大病保險起付線的部分,首先由大病保險報銷,剩余部分由大病補充保險按政策報銷。

  第七條城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險待遇中斷期間,不享受全民大病補充保險待遇,期間發生的醫療費用不計入當年個人自付合規費用。

  第八條商業保險機構要建立全民大病補充保險結算信息系統,經市人力資源社會保障部門授權,與基本醫療保險信息系統、大病保險信息系統對接,實現信息互聯互通和必要的信息交換、數據共享,在協議醫療機構實現基本醫療保險、大額保險、大病保險及大病補充保險即時聯網結算服務。

  第九條建立風險分擔機制。遵循收支平衡、保本微利原則,合理控制商業保險機構盈虧率。商業保險機構年度盈虧率按當年全民大病補充保險資金的5%(含運營成本)控制,以后綜合考慮大病補充保險盈利率和大病補充保險籌資標準以及運行情況適時調整。大病補充保險資金當年度結余超過5%以上部分歸還城鎮職工基本醫療保險基金;大病補充保險資金當年度超支5%以內部分由商業保險機構承擔,其余部分由城鎮職工基本醫療保險基金進行補償。

  第十條市人力資源社會保障部門制定全民大病補充保險合同范本,與商業保險機構簽訂承辦全民大病補充保險合同,明確雙方的責任、權利和義務。因違反合同約定或者發生其他嚴重損害參保人權益的情況,合同雙方可以提前終止或者解除合作,并依法追究責任。

  第十一條本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。

  第十二條本辦法自2019年1月1日起施行。



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